■保護者氏名* （必須） フリガナ ■お子様の名前* （必須） フリガナ ■性別* （必須） 男 女 ■お子様の通園・通学先* （必須） ■学年* （必須） *小学・中学・高等部などの区別もお書きください ■学級* （必須） 普通学級 特別学級 ■郵便番号* （必須） ■ご住所* （必須） ■電話番号* （必須） ■メールアドレス* （必須） （確認用に再入力してください） ■受給者の有無* （必須） 有 無 ■見学希望日時* （必須） *日にちとお時間を第一・第二・第三希望までご記入ください。 ■障害の程度について *日にちとお時間を第一・第二・第三希望までご記入ください。 ■備考 *質問したいことがあればお書きください。 以上の内容でよろしければ、次のボタンを押してください。 初めから書き直す場合は、次のボタンを押してください。

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